Каталог ссылок о болезни Бехтерева
Введение
Назначение и структура сайта, контакты и добавление ссылок
Информация
Общая информация о болезни Бехтерева и ее диагностике
Лечение
Обзоры методов лечения и медикаментов
Без лекарств
лечебная гимнастика, физиотерапия, курортное лечение, эргономика
Прочее
Справочники лекарств, сайты о ревматологии и все остальное
RSS-канал о новинках и изменениях в каталоге ссылок о болезни БехтереваНовости сайта и RSS-канал отзывов посетителей сайта о новинках в каталоге ссылок о болезни Бехтеревакомментарии к ним

Обзоры методов лечения

Не проходите мимо! Если у Вас болезнь Бехтерева, то Вам стоит сходить по этой ссылке.Текст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом А. Г. Бочкова "Лечение анкилозирующего спондилита"
С точки зрения доказательной медицины (то есть на основе статистики, полученной в клинических исследованиях) обсуждаются все основные группы лекарственных средств, применяемых при болезни Бехтерева, а также некоторые аспекты безлекарственной терапии. В статью включена схема, кратко описывающая алгоритм медикаментозного лечения этого заболевания. Обсуждается наиболее целесообразная схема применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и возможность использования селективных ингибиторов ЦОГ-2 при лечении анкилозирующего спондилита. Приведены данные о способности некоторых НПВП тормозить необратимые изменения (оссификацию мягких тканей) позвоночника. Описаны особенности применения глюкокортикостероидов (ГКС) при болезни Бехтерева. В особенности подробно обсуждается так называемая "пульс-терапия". Приведены оценки эффективности сульфасалазина при различных формах анкилозирующего спондилита, а также других лекарств, претендующих на роль болезнь-модифицирующих препаратов: метотрексата, лефлуномида и бисфосфонатов (памидронат). Подробно обсуждены ингибиторы ФНО-а (фактора некроза опухоли - альфа): показания/противопоказания к их применению, схема применения инфликсимаба (ремикейда) при АС и влияние его на рентгенологическую прогрессию заболевания, кратко - особенности этанерцепта. Произведено сравнение эффективности упражнений для различных групп суставов и различных форм лечебной физкультуры и (очень кратко) способы контроля (самоконтроля) результативности ЛФК. Приводятся также некоторые данные об эффективности различных видов курортного лечения и физиотерапии (в сочетании с ЛФК).

Не проходите мимо! Если у Вас болезнь Бехтерева, то Вам стоит сходить по этой ссылке.Ccылка содержит информацию о диагностике болезни БехтереваТекст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом В.В. Бадокин "Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилоартрита"
Обсуждается примерно тот же круг вопросов, что и в предыдущей статье (но, возможно, на основе чуть-чуть устаревших данных) и поэтому я перечислю лишь отличия и те вопросы, которые здесь изложены, на мой взгляд, лучше. Описано, что именно поражается при болезни Бехтерева и указаны фактора риска тяжелого течения заболевания, при наличии которых целесообразно проводить более активную терапию. Имеются полезные замечания о диагностической роли НПВП и некоторых нюансах их применения. Приведены показания для системного применения ГКС и данные о сравнительной эффективности пульс-терапии высокими и низкими дозами метилпреднизолона. На примере мидокалма обсуждается роль миорелаксантов при лечении болезни Бехтерева. Объясняется механизм действия сульфасалазина и его влияние на ФНО-а. Приведены более подробные сведения о метотрексате и бисфосфонатах. Кратко описано лечение системных (внесуставных) проявлений болезни Бехтерева. В конце статьи кратко перечислены основные физиотерапевтические и хирургические методы лечения анкилозирующего спондилоартрита.

Текст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом Н.В. Бунчук "Анкилозирующий спондилит: новые возможности и перспективы фармакотерапии"
Новым или более подробно изложенным по сравнению с предыдущими ссылками здесь является следующее. Затронуты вопросы оценки активности заболевания - в основном обсуждается индекс BASDAI (как предпочтительный по мнению автора), другие способы оценки лишь перечислены. Несколько слов сказано о применении магнитно–резонансной томографии для визуализации воспалительных изменений позвоночника. Кратко описан способ подбора НПВП, наиболее подходящий для конкретного больного, и высказано мнение о том, какие именно НПВП наиболее эффективны при болезни Бехтерева. Произведено сравнение эффективности инфликсимаба (ингибитор ФНО-а) и пульс-терапии ГКС. Упомянут ингибитор интерлейкина–1 (анакинра). Описывается, что же представляют из себя различные ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, этанарцепт, адалимумаб) и сравнивается эффективность/безопасность инфликсимаба и этанарцепта при лечении анкилозирующего спондилита. Более подробно описаны способы применения и оценки безопасности инфликсимаба при болезни Бехтерева.

Назад к оглавлению

НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты)

Текст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом А.Г.Бочкова "Нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилите"
В начале статьи обсуждаются НПВП, традиционно считающиеся наиболее эффективными при болезни Бехтерева: фенилбутазон, индометацин и диклофенак. Даются рекомендации по подбору дозировки и схеме применения индометацина и диклофенака. Обсуждается, какие еще препараты при болезни Бехтерева могут иметь эффективность, сравнимую с вышеуказанными НПВП. Приведена таблица, в которую сведены данные сравнения эффективности и переносимости некоторых НПВП, полученные в различных исследованиях. Обсуждается целесообразность применения селективных ингибиторов ЦОГ-2 (см. следующую ссылку) при анкилозирующем спондилите. Приводятся данные о способности некоторых НПВП замедлять необратимые изменения в позвоночнике.

Текст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)
Статья М. Трофимова "Коксибы — революция или эволюция?", в которой болезнь Бехтерева вообще не упоминается. Но если есть желание разобраться, что же такое селективные ингибиторы ЦОГ-2 (иногда их еще называют коксибами), то можно эту статью почитать. Вкратце объясняется биохимический механизм действия НПВП и отличия, характерные для селективных ингибиторов ЦОГ-2. Приведена таблица коэффициентов селективности различных НПВП, из которой видно, например, что диклофенак по селективности не сильно отличается от нимесулида и мелоксикама. Обсуждается вопрос о сердечно-сосудистой безопасности специфических ингибиторов ЦОГ-2 и другие вопросы безопасности их применения.

Назад к оглавлению

Ингибиторы ФНО-a (фактора некроза опухоли - альфа)

Текст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом А.Г. Бочкова "Роль инфликсимаба в лечении анкилозирующего спондилита"
Обзор результатов клинических испытаний инфликсимаба, из которого можно уяснить схему и эффективность/безопасность применения этого ингибитора ФНО-а при различных формах заболевания. Указаны частоты наиболее распространенных нежелательных явлений, показания и противопоказания к применению препарата, способы оценки состояния больного и эффективности лечения.

Назад к оглавлению

Прочие лекарственные средства

Текст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом Сульфасалазин
Статья В.В. Бадокина "Рациональная терапия идиопатического анкилозирующего спондилоартрита", которая в основном повторяет упомянутую выше статью того же автора. Ссылка приведена лишь потому, что здесь наиболее подробно описаны показания и схема применения сульфасалазина при болезни Бехтерева, а также указаны вызываемые им побочные эффекты. Кроме того, здесь перечислены основные факторы, ответственные за несколько более высокую смертность при этом заболевании, и обсуждаются некоторые конкретные НПВП, в том числе не очень известные (такие как аэртал, имеющий большую безопасность при сопоставимой с индометацином эффективности).

Текст предназначен для врачей, но большая его часть может быть понята образованным пациентом Миорелаксанты и простые обезаболивающие
Еще одна статья того же автора, отличающаяся от вышеупомянутых чуть более подробным обсуждением целесообразности применения миорелаксантов и простых анальгетиков при болезни Бехтерева. Миорелаксантами называются лекарственные средства для уменьшения мышечного спазма (повышенного напряжения мышц), который довольно часто имеется при болезни Бехтерева. Хотя в международные стандарты лечения анкилозирующего спондилита этот класс лекарств не входит, миорелаксанты иногда назначаются врачами при этом заболевании (как минимум в России) и некоторым из больных помогают облегчить симптомы заболевания и снизить дозу НПВП (учитывая меньшее число побочных эффектов миорелаксантов по сравнению с НПВП это может быть небесполезно).

Назад к оглавлению

Медицинские центры

Институт ревматологии РАМН
Условия получения бесплатной медицинской помощи и прейскурант платных услуг находится здесь. В составе института имеется лаборатория спондилоартритов.

Российские центры антицитокиновой терапии
Брошюра (в формате pdf), содержащая список так называемых центров антицитокиновой терапии (по состоянию на 2011 год). Здесь надо пояснить, что антицитокиновой терапией называется противовоспалительное лечение с помощью новейших препаратов (так называемых "биологических агентов"), к числу которых относиться упомянутый выше ремикейд (инфликсимаб) и другие ингибиторы ФНО-а. Если на базе какого-то из медицинских учреждений Вашего города (региона) функционирует центр (или кабинет) антицитокиновой терапии, то высока вероятность, что наиболее квалифицированные ревматологи в Вашем регионе работают в том же медучреждении. Более подробный (и несколько более свежий) список центров антицитокиновой терапии имелся по адресу http://remissia.ru/autoim/334/358, но сейчас он по непонятным причинам недоступен. Однако в сети сохранилась копия этого списка по состоянию на начало 2014 года.

Назад к оглавлению


О сайте | Информация | Лечение | Без лекарств | RSS-канал о новинках и изменениях в каталоге ссылок о болезни БехтереваНовости и RSS-канал отзывов посетителей сайта о новинках в каталоге ссылок о болезни Бехтеревакомментарии | Прочее

Предупреждение: Человек, подготовивший материалы этого сайта, не имеет медицинского или биологического образования и материалы сайта отражают исключительно личную точку зрения автора. Информацию, полученную на сайте и по ссылкам с него, ни в коем случае не следует рассматривать как руководство к самолечению: консультируйтесь с врачом прежде чем что-либо предпринимать.